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心病一去 身病全消

时间:2015-11-14 12:27:15 文章作者:www.cpdj.net 点击:95 查看次

美国罗彻斯特大学(University of Rochester Medical Center)的神经学教授,同时也是巴金森氏症专家的柯南医师(Roger Kurlan, M.D.)说,这位患者其实并不是巴金森氏症的病人,而是一位典型的“惧怕跌倒步履症”(fear of falling gait)患者。柯南见过很多这样的病患,他们由于对跌倒的恐惧太过强烈了,强到了失去行走的能力。他将这项失调症发表在九月的“认知与行为神经学”(Cognitive and Behavioral Neurology)期刊上,使其他的医师能正视这种现象。

在病例报告中,柯南医师描述一名越来越难于行走的妇人。在她丈夫过世之后不久,她在一次跌倒中摔断了手腕并造成腿部挫伤,从此以后就产生了不良于行的症状。她的医师诊断为巴金森氏症,治疗处方亦以改善巴金森氏症的药物来控制。即使如此,她仍旧无法行走,必须以轮椅代步。她被转诊到柯南医师的门诊,以便对巴金森氏症所造成的行动失调做进一步的治疗。

柯南医师对这位妇人所做的身体检查显示一切正常,不过,即使柯南医师与护士说服她自己站立,妇人依然拒绝自己站起来。zui后,在好言相劝之下,同时请来几个人帮助她站立之后,这位害怕跌倒的妇人终于自己站了起来。

刚开始时,妇人试着走几步,确定自己不会跌倒。柯南医生向她解释,她不但没有罹患巴金森氏症,也没有其他神经病理学上的症状,她的问题纯粹是因为害怕跌倒所造成的心理投射。妇人明白之后,走路时有了明显的进步。在医生更多的鼓励与协助之下,她开始能在房间里行走,甚至能在走廊上愉快的散步。

柯南医师zui后将她转诊给心理治疗师,希望能增加他走路时的信心,并且逐渐停用levodopa(治疗巴金森氏症的药物)。在研究进行的六个月之中,她都能在没有别人协助的情况下自己行走。

柯南医师估计,他至少见过30名以上有“惧怕跌倒步履症”的人。许多治疗巴金森氏症的神经专科医师也见过这类患者,但是没有多少人将它记录下来。阿兹海默症的患者与多次中风的病人有时也会出现类似的情形。

这种不正常的步伐通常在跌倒受伤不久之后出现,有许多人会因为过度害怕跌倒所带来的伤害而因此瘫痪。开始时,患者会拖着脚步行走,或是在地面上滑步,并且经常寻找手部的支撑。这种病态的步伐很快就转趋严重,病人可能连续数月或甚至好几年无法正常走路。

治疗这种失调症的关键在于,要对病人好言相劝,并说服他们相信自己有能力靠自己的力量来行走。物理治疗也可以增进病人的平衡感与行走能力,并且藉此建立自信心。柯南医师说,这种方法与治疗心理性步履失调症(psychogenic gait disorder)类似,影响患者行走的因素是心理性的,而不是身体上真正有什么毛病。

柯南医师指出,心理性步履失调症如果能获得适当的治疗,会有出人意料的好结果。症状的改善十分迅速,人们坐着轮椅进来,却在一次约诊之后便走出诊所的办公室,医师对这种情形往往十分满意。

患者在得知自己不利于行的问题其实是心理上的,而非身体功能的失调之后,通常会十分激动。在柯南医师的经验里,约有半数的患者在tuanjian次看诊之后便能自己走出办公室。对他们而言,能够在接下来的谘商之中走出心理问题,才是zui重要的。

心理性步履失调症与其他神经学上的症状类似,但在身体上却找不出问题的根源。这种情况与歇斯底里性目盲症(hysterical blindness):病患认为自己看不到东西,但是其实眼睛和神经系统都没有出问题;或是某一类型的心理性失语症(psychogenic aphasia)相似,这些症状都是由思想引起的,而不是身体上的问题。通常在针对心理问题进行治疗之后,症状都会得到缓解。

柯南医师说:对于大多数的病人,在物理治疗的过程中,我们会不断的协助病患克服害怕跌倒的恐惧心理,并且让他们对于靠自己的双腿行走更有信心。但如果病人一直不能克服内心的恐惧,那他们只好在轮椅上渡过余生了。(编译/林威宇,摘自《医药生活》杂志)
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